Precauções para linfedema em mulheres acometidas por câncer de mama pós esvaziamento axilar: revisão de escopo / Precautions against lymphedema in women with breast cancer after axillary dissection: scoping review / Precauciones para el linfedema em mujeres com câncer de mama después del vaciamento axilar: revision de alcance

Objetivo: identificar e mapear estratégias preconizadas para prevenção de linfedema em pacientes submetidas a esvaziamento axilar em tratamento do câncer de mama. Método: revisão de escopo realizada em agosto de 2019 considerando oito bases de dados e oito bases da literatura cinzenta. A amostra final foi composta por 13 artigos, selecionados de acordo com critérios de elegibilidade. Resultados: os estudos foram predominantemente randomizados, com nível de evidência 1a, e realizados na América do Norte. Medidas preventivas tradicionalmente utilizadas, como limitar exercícios com carga ou evitar punção venosa e aferição de pressão arterial, não se demonstraram efetivas em nenhum dos estudos encontrados. Foi evidenciado como medida preventiva o controle dos fatores de risco modificáveis associados ao linfedema: IMC elevado (> 25 kg/m2 ) e quimioterapia administrada no braço ipsilateral. Conclusões: não foram apresentadas evidências significativas para medidas cotidianamente preconizadas na prevenção do linfedema, e fatores de risco modificáveis se destacaram entre os riscos para seu desenvolvimento.

Objective: to identify and map strategies recommended for prevention of lymphedema in patients after axillary dissection during breast cancer treatment. Method: this scoping review was conducted in August 2019 across eight databases and eight gray literature data sources. The final sample comprised 13 journal articles that met eligibility criteria. Results: the studies, most of which were randomized, conducted in North America, and offered Level 1a evidence. None of the studies reviewed found traditionally employed preventive measures, such as limiting weight training or avoiding venipuncture and blood pressure measurements, to be effective. Evidence indicated that controlling modifiable lymphedema-related risk factors ­ namely high BMI (> 25 kg/m²) and chemotherapy administration in the ipsilateral arm ­ was a preventive measure. Conclusion: no significant evidence was reported for traditionally recommended preventive measures against lymphedema, and modifiable factors figured prominently among risk factors for lymphedema.

Objetivo: identificar y mapear las estrategias recomendadas para la prevención del linfedema en pacientes después de una disección axilar durante el tratamiento del cáncer de mama. Método: esta revisión de alcance se realizó en agosto de 2019 en ocho bases de datos y ocho fuentes de datos de literatura gris. La muestra final comprendió 13 artículos de revistas que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Resultados: los estudios, la mayoría de los cuales fueron aleatorios, se realizaron en Norteamérica y ofrecieron evidencia de Nivel 1a. Ninguno de los estudios revisados encontró que las medidas preventivas empleadas tradicionalmente, como limitar el entrenamiento con pesas o evitar la punción venosa y las mediciones de la presión arterial, sean efectivas. La evidencia indicó que el control de los factores de riesgo relacionados con el linfedema modificables, a saber, un IMC alto (> 25 kg / m²) y la administración de quimioterapia en el brazo ipsilateral, era una medida preventiva. Conclusión: no se informó evidencia significativa de las medidas preventivas recomendadas tradicionalmente contra el linfedema, y los factores modificables figuraron de manera prominente entre los factores de riesgo para el linfedema.

Eficácia da terapia complexa descongestiva para linfedema nos membros inferiores: revisão sistemática / Efficacy of complex decongestive therapy for lymphedema of the lower limbs: a systematic review

Resumo O linfedema é uma condição crônica que afeta negativamente a função e a qualidade de vida. Atualmente, não existe tratamento definitivo. Todavia, algumas opções foram propostas para amenizar suas consequências. Entre elas, destaca-se a terapia complexa descongestiva (TCD), que se configura como um dos principais métodos de escolha de tratamento. Esta revisão sistemática teve por objetivo avaliar a eficácia dessa técnica no tratamento de linfedemas nos membros inferiores. Os resultados revelaram que a TCD foi eficaz na redução do volume das extremidades afetadas. No entanto, algumas questões ainda não foram elucidadas, tais como: por quanto tempo os pacientes se beneficiam com o uso da TCD? Como manter os ganhos obtidos? Diante da heterogeneidade, da insatisfatória qualidade metodológica dos trabalhos disponíveis e da inexistência de protocolo padrão para aplicação da técnica, não foi possível realizar a metanálise, o que demonstra que há muito a se avançar na investigação e na terapêutica do linfedema.

Abstract Lymphedema is a chronic condition that negatively affects function and quality of life. There is currently no definitive treatment. However, some options have been proposed to mitigate its consequences. Complex Decongestive Therapy (CDT) stands out as one of the main treatment methods of choice. This systematic review aimed to evaluate the effectiveness of this technique for treating lower extremity lymphedema. The results revealed that CDT was effective in reducing the volume of affected limbs. However, some questions have not yet been answered, such as: How long do patients benefit from using CDT? and How to maintain the gains obtained? It was not possible to perform a meta-analysis because of heterogeneity, unsatisfactory methodological quality of the available studies, and the lack of a gold-standard protocol for administration of the technique. Further studies are needed to advance lymphedema research and therapy.

Anatomy of the lymphatic drainage of the upper limb and breast and its role in lymphedema prevention after breast cancer treatment / Anatomía del drenaje linfático del miembro superior y de la mama y su papel en la prevención del linfedema después del tratamiento del cáncer de mama

The surgical treatment of breast cancer has been enhanced throughout the years in order to offer oncologically safer and more effective results with lower esthetic impact and fewer sequelae. The lymphedema of the upper limb is still an iatrogenic result of great incidence and morbidity after this treatment. A possible existence of independent breast and upper limb lymphatic pathways has become the issue of many researchers willing to minimize its occurrence. This review aims to compare the lymphatic pathways in the axilla described by traditional anatomy books and recently published articles about Axillary Reverse Mapping (ARM). With this purpose, a comparative table was made with the descriptions found in books and articles, a statistic table of the data collected, a flowchart of anastomoses among nodes and an analytical drawing of the most statistically mentioned drained areas. It was observed that there is great variability in the descriptions of drainage and anastomoses among the lymph nodes in the references used, so there should be a consensus of a universal description which also assembles possible anatomical variations. Furthermore, the findings brought about by recent studies show possible anastomoses among pathways and lymph nodes, however they have not been taken into consideration when ARM was initially proposed. Therefore, the axillary resection with the preservation of the posterior and lateral axillary lymph nodes is theoretically possible to avoid lymphedema of the upper limb, but the development of an updated universal description that involves all possible anatomical variations will provide a safer and more effective treatment.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama ha mejorado a lo largo de los años con el fin de ofrecer resultados oncológicamente más seguros y eficaces con menor impacto estético y menos secuelas. El linfedema del miembro superior es todavía un resultado iatrogénico de gran incidencia y morbilidad después de este tratamiento. La posible existencia de vías linfáticas de mama y de los miembros superiores independientes se ha convertido en un tema central de muchas investigaciones para lograr minimizar su ocurrencia. Esta revisión tiene como objetivo comparar las vías linfáticas en la axila descritas en los libros de anatomía tradicionales con artículos recientemente publicados sobre Mapeo Reverso Axilar (MRA). Con este fin, se realizó un cuadro comparativo con las descripciones y un diagrama de flujo de las anastomosis entre los nodos, además de un dibujo analítico de las áreas drenadas estadísticamente más mencionadas. Se observó que existe una gran variabilidad en las descripciones sobre el drenaje y las anastomosis entre los nodos linfáticos, por lo que la descripción universal no debería ser considerada un consenso debido a que también presenta posibles variaciones anatómicas. Por otra parte, los resultados producidos por los estudios recientes muestran posibles anastomosis entre las vías y los nodos linfáticos, sin embargo, no se han tomado en consideración cuando se propuso inicialmente el MRA. Por lo tanto, la resección axilar con la preservación de la parte posterior y los nodos linfáticos axilares laterales es teóricamente posible para evitar el linfedema del miembro superior, pero el desarrollo de una descripción universal actualizada, que incluya todas las posibles variaciones anatómicas, proporcionará un tratamiento más seguro y eficaz.

Linfedema entre mulheres submetidas a tratamento de câncer de mama em um hospital de Belo Horizonte – MG / The development of lymphedema among women undergoing treatment for breast cancer treated at the oncology clinic of a hospital in Belo Horizonte

Introdução: Uma das frequentes sequelas e a que mais interfere na vida da mulher em tratamento para câncer de mama é o linfedema. Este efeito colateral pode ter seu início durante qualquer fase do tratamento para câncer de mama, apesar de geralmente não oferecer risco de vida, ameaça a qualidade de vida da sobrevivente por causar deformidade estética, desconforto físico e perda da habilidade funcional. Estudos mostram que a educação para prevenção e controle do linfedema entre sobreviventes de câncer de mama é importante para melhorar a funcionalidade e promover qualidade de vida. Para que o desenvolvimento do linfedema seja prevenido e controlado, é importante que a mulher possua conhecimentos básicos sobre esta sequela. Objetivo geral: Analisar o desenvolvimento de linfedema entre mulheres submetidas a tratamento de câncer de mama atendidas em ambulatório de oncologia de um hospital de Belo Horizonte. Material e Método: Trata-se de um estudo quantitativo, seccional. Foi desenvolvido no ambulatório de oncologia de um hospital de Belo Horizonte, onde 125 mulheres, em tratamento para câncer de mama, foram entrevistadas durante consulta de segmento ou previamente a administração de quimioterápicos, utilizando-se de questionários traduzidos e adaptados da língua inglesa. Foi realizada consulta ao prontuário para coleta de dados referentes a história clínica da paciente. Resultados: 34,4% das mulheres tinham diagnóstico de linfedema, com média de idade de 53,3 ± 10 anos, casadas, com menos de quatro anos de estudo e renda familiar entre um e três salários mínimos. A prevalência de linfedema no período do estudo foi de 34,4%. O nível de conhecimento sobre linfedema e como preveni-lo foi considerado baixo e somente 69,6% das pacientes relatam haver recebido orientação acerca de como prevenir o linfedema, sendo o enfermeiro pouco envolvido nesse processo. Conclusão: Entende-se como essencial a atuação do enfermeiro como educador, uma vez que receber orientação...

Introduction: One of the most frequent sequelae, and the one that interferes the most in the life of women treating for cancer is the lymphedema. This side effect may have its onset during any phase of breast cancer treatment; although, in general, it isn't life-threatening. However, it may decrease survivor’s life quality due to aesthetics deformities, physical discomfort and loss of functional ability. Studies indicate that educating breast cancer survivors about how to prevent and control lymphedema is important to improve the functionality and to promote life quality. To prevent and control the lymphedema progression it is important that the woman has the basic knowledge about this sequela. General objective: Studying the development of lymphedema among women undergoing treatment for breast cancer treated at the oncology clinic of a hospital in Belo Horizonte. Materials and Methods: This is a quantitative, sectional study. It was accomplished in the oncology ambulatory of a large hospital in Belo Horizonte, in which 125 women, in breast cancer treatment, were interviewed at the time of the medical follow-up appointment or before the chemotherapeutics administration. The interviews were conducted using questionnaires translated and adapted from English. Also, the medical records were consulted to collect data related to the patient's clinical history. Results: 34.4% of women were diagnosed with lymphedema, with an average age of 53.3 ± 10 years old, married, with less than four years of education and family income from one to three minimum wages. The prevalence of lymphedema in the study period was 34,4%.The knowledge level about lymphedema and how to prevent it was considered low and only 69.6% of patients report having received orientation about how to prevent lymphedema, being the nurses not very involved in this process. Conclusion: It is understood as essential the role of the nurse as an educator, since receiving orientation was...

Função linfática do membro superior no pré-operatório de câncer de mama / Preoperative upper limb lymphatic function in breast cancer surgery

OBJETIVO: Descrever o padrão linfocintilográfico do membro superior em mulheres no pré-operatório de câncer de mama. MÉTODOS: Foram estudadas 37 pacientes que realizaram a linfocintilografia até 30 dias antes da cirurgia, sendo 37 estudos linfocintilográficos de membros superiores ipsilaterais à cirurgia e 32 contralaterais. O protocolo de exame consistiu na realização de imagens estáticas do membro superior em semiflexão após 10 minutos, 1 e 2 horas da injeção subcutânea de 1 mCi (37 MBq) de dextran-99mTc no dorso da mão. Foram feitas análises da velocidade de aparecimento dos linfonodos axilares (I, visíveis aos 10 minutos; II, 1 hora; III, 2 horas e IV, não visíveis) e do grau (intensidade) de captação dos mesmos (a, acentuada; b, moderada; c , discreta e d, ausente). RESULTADOS: Quatro (11 por cento) pacientes apresentaram o padrão de estado da funcionalidade linfática considerado ideal (Ia) no membro superior ipsilateral, enquanto seis (19 por cento) apresentaram no contralateral. Três (8 por cento) apresentaram a pior classificação (IVd) no membro superior ipsilateral e duas (6 por cento) no contralateral. As demais pacientes apresentaram estados intermediários de velocidade e intensidade de captação. CONCLUSÃO: Este estudo encontrou relevantes alterações na linfocintilografia pré-operatória, demonstrando a preexistência de diferenças funcionais do sistema linfático.

OBJECTIVE: To describe the preoperative upper limb lymphoscintigraphic pattern in women with breast cancer. METHODS: Thirty-seven patients undergoing lymphoscintigraphy within 30 days of surgery were investigated. Lymphoscintigraphic studies of 37 upper limbs ipsilateral to surgery and 32 contralateral upper limbs were performed. The examination protocol consisted in obtaining static images of the upper limb in semi-flexion after 10 minutes, and 1 and 2 hours after subcutaneous injection of 1 mCi (37 MBq) of Tc-99m-dextran in the dorsum of the hand. The velocity of axillary lymph node visualization (I, visible at 10 minutes; II, 1 hour; III, 2 hours; and IV, invisible) and degree (intensity) of nodal uptake (a, marked; b, moderate; c,mild; and d, absent) were analyzed. RESULTS: Optimal lymphatic functional pattern (Ia) was observed in four (11 percent) patients, in the ipsilateral upper limb, and six (19 percent), in the contralateral upper limb. Worse condition was observed in three (8 percent) patients (IVd) in the ipsilateral upper limb and two (6 percent) patients in the contralateral upper limb. The remaining patients showed intermediate states of velocity and uptake intensity. CONCLUSION: This study found relevant changes in preoperative lymphoscintigraphy, demonstrating preexisting functional differences in the lymphatic system.

Estudo da adesão às estratégias de prevenção e controle do linfedema em mastectomizadas / Adherence to lymphedema prevention and control strategies in mastectomized women / Estudio de adhesión a las estrategias de prevención y control del linfedema en mastectomizadas

Estudo transversal, descritivo e quantitativo, com o objetivo de identificar a adesão às estratégias para prevenção e tratamento de linfedema e relacioná-la à ocorrência do edema do membro superior homolateral à cirurgia, em mulheres mastectomizadas. O estudo foi realizado no Núcleo de Ensino Pesquisa e Assistência na Reabilitação de Mastectomizadas (REMA), da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP, entre 5 de fevereiro e 29 de junho de 2007. Participaram 65 mulheres, que responderam questionário elaborado de acordo com a literatura pertinente à prevenção e controle do linfedema pós-mastectomia. Os resultados mostraram que as mulheres têm conhecimento sobre as estratégias de prevenção e controle do linfedema pós-cirurgiapara o câncer de mama, porém, grande parte delas não têm consciência da necessidade e importância da aplicabilidade de tais estratégias. Conclui-se que são necessários esclarecimentos convincentes dessa necessidade de adesão às estratégias de prevenção e controle, diante da gravidade das complicações devidas ao linfedema.

Avaliação da eficácia das medidas preventivas do linfedema secundário ao tratamento cirúrgico do câncer de mama / Association of the lymphedema appearance with the acomplishment of the prophylactic measures

O linfedema é um problema quantitativo entre o fluxo linfático produzido e a capacidade de transporte. O risco está associado a esvaziamento e radioterapia axilar; idade; número de linfonodos dissecados e positivos; nível de retirada dos linfonodos; obesidade; extensão da técnica cirúrgica e infecção. Medidas preventivas são adotadas rotineiramente no pós-operatório, na orientação dessas pacientes. Entretanto, não há comprovação científica, questionando-se então, a eficácia dessas medidas na sua prevenção. Objetivo: objetivou-se neste estudo analisar a associação do aparecimento do finfedema com o cumprimento das medidas preventivas. Métodos: foram utilizadas 50 mulheres, tendo realizado cirurgia por câncer de mama há pelo menos 1 ano. As pacientes responderam a um questionário a fim de conhecer se as medidas preventivas geralmente orientadas no pós-operatório, como não tirar a cutícula, raspar ou depilar a axila, expor braço ao sol; tirar sangue; tomar injeção vacina ou medir a pressão; carregar peso; usar luvas paras lavar louças, roupas ou mexer no jardim; não se ferir, queimar; não fazer atividades com peso e não ser picada por insetos, eram seguidas. Resultados/conclusão: os resultados demonstraram estatisticamente que as variáveis analisadas não se relacionam com o aparecimento do linfedema.

The lymphedema is a quantitative problem between the produced lymphatic flow and the capacity of transportation. The risk is associated with to the axillary dissection and armpit radiotherapy, age, number of dissected lymphonodes and positive ones, level of withdrawal, obesity, extension of surgical technique and infection. prophylactic measures routinely adopted on the post operation, due to the necessity of information from these patients. However there’s no scientific affirmative, so it’s questioned the efficacy of these prevention measures. Objective: It was objectified on this study to analyse the association of the lymphedema appearance with the accomplishment of the prophylactic measures. Methods: There were used 50 women, that went through the breast cancer surgery at, at least 1 (one) year. The referred patients answered a questionnaire with the purpose of knowing if the prophylactic measures generally oriented in the post operative as not to go to the manicure, shave or wax the armpit, expose the arm to the sunlight, blood withdrawal,have shots, vaccines, or measure the blood pressure on the surgically treated arm, lift weight, use gloves to do the dishes, do the laundry and to do yard work, not to injure yourself, or not to burn yourself, not to do activities with heavy weight, and not to be bitten by bugs were followed. Results/Conclusion: The results show statistically that the analyzed variables aren’t related to the appearance of the lymphedema

Linfedema após o câncer de mama - da epidemiologia ao tratamento / Lymphedema after breast cancer - from epidemiology to treatment

O linfedema é uma condição incurável e incapacitante e afeta aproximadamente 5 mil novos pacientes com câncer de mama ao ano no Brasil. Além do impacto social e psicológico, essa mortalidade tem grande impacto na saúde pública em consequência de sua elevada prevalência e do bom prognóstico do câncer de mama. Mesmo sendo uma morbidade de sequela do tratamento oncológico, o linfedema, de certa forma, infelizmente, tem siso negligenciado pelos profissionais da sáude. Essa desconsideração por essa indesejável doença causa atrasos no diagnóstico, discordâncias na abordagem terapêutica e consequentemente pior prognóstico do linfedema. Este artigo de revisão ressalta os aspectos mais relevantes sobre o linfedema pós-linfadectomia.

Lymphedema is an incurable and disabling condition. In Brazil, it affects approximately 5000 new breast cancer patients per year. Despite its social and psychological impact, it has a major impact in public health care, because of its high prevalence and the good prognosis of breast cancer patients. Nevertheless lymphedema is a morbidity associated with the surgical treatment; it has been unfortunately disregarded by health professionals. This negligence causes delayed diagnoses, discrepancies in treatment approaches and consequently a poorer prognosis of the lymphedema. This review highlights the most relevant aspects of the post-lymphadenectomy lymphedema

La necesidad de una guía clínica kinésica para la atención del linfedema en Complejo Asistencial Barros Luco / The need of a clinical guidelines in physical therapy for the lymphedema treatment: Complejo Asistencial Barros Luco experience

Información previa: El desconocimiento, tanto de la incidencia de linfedema como del tratamiento y cuidados pertinentes del linfedema, hace de éste, una patología de alto impacto psicosocial en el Complejo Asistencia Barros Luco (CABL). Objetivo: Dar a conocer la realidad de los pacientes con linfedema en el CABL; proveer información y recomendaciones para tratantes y pacientes, en cuanto al manejo, de linfedema en CABL. Opciones: Drenaje linfático manual, sistema elástico compresivo, bombas de compresión neumáticas, terapias físicas, tratamiento farmacéutico, educación. Resultado: Obtención de datos reales de la población afectada por linfedema en el CABL, optimización de recursos dentro de la Institución, prevenir y/o mejorar las alteraciones funcionales del paciente, calidad de vida, mayor acceso a tratamiento. Evidencia: Revisiones sistemáticas de la literatura en inglés y español obtenida principalmente desde MEDLINE (Octubre - Diciembre 2006). Conclusiones: El linfedema continúa siendo un problema de larga duración para los pacientes que sobreviven al cáncer. El tratamiento conservador ha demostrado ser efectivo para diferentes casos de linfedema. El CABL es un centro "en potencia" para desarrollar protocolos o guías clínicas para pacientes post tratamiento de cáncer. Dada la complejidad del tratamiento, este debe ser realizado por kinesiólogos con formación en el área. Proyecciones: promover la formación de un equipo transdisciplinario que apunte a una rehabilitación integral del paciente portador de linfedema, lograr la creación de una guía clínica que se ajuste a la realidad del CABL.

Background: The lack of knowledge of the incidence, treatment and appropriate care of Iymphedema has a high psicosocial impact at the CABL. Objective: To provide information about the reality of the patients with Iymphedema at the CABL; to provide information and recommendations for patients and their physicians when making decisions about the management of Iymphedema at the CABL. Options: Manual Lymphatic drainage, Compression garments, pneumatic compression pumps, physical therapies, pharmaceutical treatments and education. Results: To obtain real data of the Iymphedema affected population at the CABL, resource optimization at CABL, to prevent and/or improve the functional impairments of the patient, quality of life and more access to treatment. Evidence: Systematic review of English / Spanish - language literature retrieved primarily from MEDLINE (October - December 2006). Conclusions: The Iymphedema continues to be a long term issue for patient who survives cancer. The conservative treatment has been proven effective for different cases of Iymphedema. The CABL is a potential Medical Centre to develop protocols or Clinical practice guidelines for patients post cancer treatment. Because this is a complex treatment it must be developed by physical therapist with extensive preparation in the field. Future projections: To encourage the formation of an Transdisciplinary health team, which will offer a holistic rehabilitation to the patient with Iymphedema, to achieve the creation of a clinical practice guideline that fits the reality of the CABL.

A fisioterapia aquática no tratamento do linfedema pós-mastectomia / The aquatic physical therapy in the treatment for the limphoedema post mastectomy

O tratamento cirúrgico para o câncer de mama é descrito desde 1894 até a atualidade, como um dos mais eficazes, sendo o linfedema de braço uma das mais freqüentes complicações crônicas. Esta complicação, hoje em dia, é abordada através da fisioterapia em diversos aspectos e com resultados crescentes na melhora da sintomatologia geral, que envolve sintomas físico-funcionais e emocionais. Com o conhecimento dos efeitos fisiológicos benéficos que o tratamento utilizando a fisioterapia aquática oferece, seria de grande valia verificar a aplicabilidade destes efeitos no linfedema de braço, pós-mastectomia, em relação à fisioterapia em solo, considerada como a convencional. Esta técnica fundamenta-se nos conceitos e efeitos causados pela pressão hidrostática, que a água exerce sobre os tecidos e corpos imersos, que é diretamente proporcional à profundidade e a densidade do fluido, e opõe-se a tendência dos líquidos em acumular-se nas extremidades, promovendo a redução de edemas. Com a experiência no emprego da fisioterapia aquática para o tratamento de linfedema de braço, pós-mastectomia, realizada em nosso serviço, observamos que esta é uma alternativa interessante, haja vista propiciar amplos benefícios quando comparada a fisioterapia convencional.

Avaliação da amplitude de movimentação do ombro homolateral à biópsia de linfonodo sentinela axilar / Shoulder movement extent evaluation after axiliary sentinel lymph node biopsy

É bem sabido que a dissecção axilar total para tratamento do câncer de mama leva a mais complicações motoras e sensitivas para o braço do lado operado do que a simples biópsia de linfonodo sentinela (BLS). No entanto, não está estabelecido se o aparecimento tratado por BLS também apresenta limitações. Este estudo foi realizado com a intenção de avaliar a amplitude de movimentação (ADM) do ombro de mulheres operadas de quadrantectomia mamária e BLS, comparando as avaliações pré e pós operatórias (depois de 1,2 e 3 meses). Foram analisadas 38 pacientes cuja a mensuração da ADM foi feita por goniometria. Os parâmetros motores do ombro analisados foram: flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e rotação externa. Foram considerados resultados pós-operatórios anormais aqueles com restrição motora superior a 10 graus. Alterações significativas de flexão e abdução do ombro foram notadas em todos os casos no primeiro mês (100%), diminuíram no segundo (86,4% e 76,3%, respectivamente) e desapareceram no terceiro. Os demais parâmetros de ADM não se alteraram com a BLS. A evolução da média dos valores encontrados para cada parâmetro é apresentada na forma de gráficos. Em conclusão, existe naturalmente sem intervenção fisioterapêutica limitação de ADM do ombro após BLS, mas ela persiste apenas nos primeiros dois meses e compromete apenas funções de flexão e abdução. Por isso, cuidados fisioterapêuticos precoces devem ser recomendados mesmo após BLS.

It is well known that full axillary dissection for breast cancer patients treatment causes sensitive and motor alterations in the homolateral upper limb more frequently than sentinel node biopsy (SNB). Nevertheless it is not clear if a patient treated by SNB presents those alterations as well. This research was done aiming to evaluate the shoulder movement extent (SME) evaluation in women who underwent to mammary quadrantectomy and SNB pre and post-operatively (after 1, 2 and 4 months). A total of 38 patients were analysed by means of goniometry, focusing the following motor parameters: flexion, extension, abduction, aduction, internal retation and external rotation. Abnormal post-operative results were considered when motor restriction were greater than 10 degrees. Significative alterations in shouder flexion and abduction were observed in all patients (100%) during the first month, diminishing in the second month (86,4% and 76,3% of the patients respectively) and always disappearing in the third month. The other shoulder movement parameters have not altered. The mean values of each of the parameters are presented in graphics. It was concluded that without physiotherapeutic intervention, some SME restriction occurs after SNB, lasts about 2 months and is related to flexion and abduction parameters. So early post-operative physiotherapeutic care should be recommended also for breast cancer patients treated by SNB.

Exercícios livres versus direcionados nas complicações pós-operatórias de câncer de mama / Random clinical comparative trial between free and directed exercise in post-operative complications of breast cancer

OBJETIVO: Avaliar a associação entre o tipo dos exercícios fisioterápicos com a incidência de complicações pós-operatórias em mulheres submetidas à mastectomia radical ou quadrantectomia com linfadenectomia axilar. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado com 60 mulheres. O grupo direcionado fez exercícios seguindo um protocolo preestabelecido de 19 exercícios (n=30) e o grupo livre fez exercícios sem seqüência e número de repetições preestabelecidos (n=30). Realizou-se uma avaliação inicial da paciente na fase pré-operatória e reavaliações nos 14º, 28º e 42º dias pós-operatório, analisando-se como volume total de secreção drenada, tempo total de permanência do dreno, incidência de seroma e de deiscência da ferida cirúrgica e circunferência do membro superior ipsolateral. RESULTADOS: O grupo direcionado permaneceu, em média, 12,17 ± 2,96 dias com o dreno, enquanto o grupo livre 11,96 ± 2,32 dias, não havendo diferença significativa entre os grupos. A quantidade de secreção drenada durante a permanência do dreno também se mostrou semelhante entre os grupos, sendo em média de 1308,71 ± 562,6 ml no grupo direcionado e 1391,62 ± 644,65ml no grupo de exercícios livres. As incidências de seroma e de deiscência da ferida cirúrgica não se mostraram influenciadas pelo tipo de exercício em nenhum dos momentos avaliados. No grupo direcionado, 7,4 por cento e 3,4 por cento das mulheres apresentaram seroma nos 28º e 42º dias, respectivamente, enquanto 3,6 por cento e 3,6 por cento do grupo livre, respectivamente, nos mesmos momentos de avaliação. A incidência de deiscência da ferida cirúrgica também foi semelhante nos dois grupos, sendo que no grupo direcionado foi de 20 por cento no 14º dia, 31 por cento no 28º dia e 10,3 por cento no 42º dia de pós-operatório. No grupo livre a incidência foi de 23,3 por cento no 14º dia, 33,3 por cento no 28º dia e 22,2 por cento no 42º dia de pós-operatório. A circunferência do membro superior no grupo direcionado não apresentou diferença significativa em nenhum dos momentos avaliados. CONCLUSAO: As complicações não se apresentaram influenciadas pela forma de aplicação dos exercícios.

Bases para tratamento da morbidade em áreas endêmicas de filariose bancroftina / Rational for morbity management in bancroftian filariasis endemic areas

A escolha da terapia mais apropriada para o paciente com bancroftose requer um conhecimento das diversas características clínicas da doença filarial e de sua patogênese. Como resultado de novos testes diagnósticos e avanços clínicos, näo apenas nosso entendimento sobre a filariose bancroftiana mudou rapidamente de forma, como as nossas idéias sobre o tratamento. No passado, acreditava-se que a elefantiase era causada pela reaçäo imunológica do hospedeiro ao parasita filarial. Posta dessa maneira, essa forma da doença seria o ponto final de uma inter-relaçäo hóspede-hospedeiro imutável, dada a inexistência de medicamentos ou de condutas que possibilitassem a sua involuçäo nos denominados "indivíduos imunologicamente predispostos". Entretanto, nos últimos anos, surgiram evidências de que o linfedema e a elefantiase tinham outro agente etiológico. O principal fator de evoluçäo para os quadros de linfedema e elefantiásicos seria o desenvolvimento de infecçöes bacterianas secundárias de repetiçäo. Hoje, é perfeitamente claro que outras formas de terapia de suporte (incluindo a educaçäo e o aconselhamento psicológico) säo necessárias e säo, muitas vezes, mais importantes que a terapia antiparasitária

Etiologia, prevençäo e tratamento do Linfedema pós-mastectomia / Etiology, prevention and treatment of the Lymphedema postmastectomy

O Linfodema crônico é uma situaçäo comum observada empacientes mastectomizadas com potencial para se tornar permanente, progressiva e extremamente resistente ao tratamento. A extensäo da dissecçäo axilar e a terapia radioterápica säo os fatores predisponentes mais importantes. Com seu tratamento sendo baseado no manuseio preventivo, cirúrgico e fisioterápico. O objetivo deste estudo é discutir os aspetos etiológicos, preventivos e terapeuticos do Linfedema pós-mastectomia

Prevençao de linfedema em pacientes pós-mastectomia radical / Prevention of lymphedema in radical pos-mastectomy patients

Este estudo está destinado a esclarecer o tema "Prevençao de Linfedema Pós-mastectomia Radical", tema este pouco divulgado mas de vital importância, principalmente no que diz respeito à estética e funçao do membro comprometido. O linfedema de membro superior pós mastectomia tem sido descrito como a mais desagradável, sendo provavelmente a mais freqüente das complicaçoes nao letais e a única com prejuízos funcionais para o membro afetado. A prevençao de linfedema é um trabalho ainda dificultado no que tange as indicaçoes médicas, pois seu encaminhamento depende também a nossa prática. Em nossa opiniao a divulgaçao no meio médico visa, em primeiro plano, ressaltar a importância da formaçao de uma equipe multidisciplinar, atingindo com isso um objetivo final mais satisfatório e gratificante para o paciente e para os profissionais envolvidos

Protocolo para prevençäo do linfedema pós-mastectomia: uma proposta / Protocol to prevent postmastectomy lymphedema of the upper limb: a proposal

Os autores discorrem sobre linfedema, complicaçäo muito freqüente após a mastectomia, comentando sua definiçäo, fatores etiológicos e características. Baseados em uma revisäo da literatura, propöe um protocolo de prevençäo do linfedema fundamentado na avaliaçäo da paciente nos períodos pré, trans e pós-operatório e realizaçäo de exercícios de forma gradual, até a recuperaçäo do membro afetado. Ainda, concluem afirmando que toda a paciente submetida à mastectomia deve ser esclarecida sobre a necessidade de realizar exercícios no pós-operatóriio e que todo o serviço que se dispöe a tratar tais pacientes, deve estar preparado para integrá-la em um programa de reabilitaçäo integral